株式会社コルティア
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お申込み年月日 平成 年  月 

物件名
  号室

お名前


フリガナ


生年月日    年  月  日  年齢

郵便番号


ご住所


お電話番号(ご自宅)


お電話番号(携帯)


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勤務先/学校  TEL
郵便番号  住所
業務内容  年収(税込) 万円  勤続年数 (○年○月)





 「保 証 人」

お名前


フリガナ
 入居者との関係

生年月日    年  月  日  年齢

郵便番号


ご住所


お電話番号(ご自宅)


お電話番号(携帯)


メールアドレス(半角英数でご記入ください。)



勤 務 先  TEL
郵便番号  住所
業務内容  年収(税込) 万円  勤続年数 (○年○月)





 「必要書類」

 本 人: 住民票(運転免許証可)  保証人: 確約書、印鑑証明書
 法 人: 登記簿謄本  入居者: 住民票(運転免許証可)


仲介業者  担当者
電話番号  FAX


ご連絡事項


 

 

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